永济市人民政府关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知(永政发〔2017〕53号)


永济市人民政府关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知

永法正[2017]53

镇(街道)。市有关单位:

为进一步完善我市城乡居民医疗保险制度,提高参保人员的福利水平,根据运城市人民政府《关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知》号文件(郑云政发〔2017〕32号)精神,市政府决定在城乡居民医疗保险制度“六统一”的基础上,进一步完善城乡居民医疗保险政策。现将有关事项通知如下:

1。完善门诊统筹政策

城乡居民门诊统筹基金筹资标准统一提高到每人每年105元。该基金分为两部分。一、定额管理部分,每人每年75元,可用于报销本人或其家庭成员在基层定点医疗机构(乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构)发生的医疗费用、医疗服务费、家庭医生签约服务费和参保患者门诊慢性病费用。对于一年中未使用的部分,可以结转到下一年继续使用。第二,非定额管理部分,每人每年30元,主要用于支付我在“二级定点机构”发生的门诊慢性病及其他医疗费用的报销。门诊慢性病的病种和住院标准暂按原NCMS有关规定执行。

门诊统筹基金经办业务可纳入委托商业保险公司范围,由市人民社会保障局招标确定。商业保险公司应将门诊费用报销资金直接拨付给患者社会保障卡。

市人民社会保障局根据实际情况制定了门诊统筹资金管理和使用的具体办法。

2。完善住院治疗政策

(1)统一城乡居民基本医疗保险待遇支付标准。城乡居民医疗保险制度整合后,基本医疗保险住院费用起付标准和支付比例按全省统一标准执行(见下表)。

城乡居民基本医疗保险住院治疗标准

医疗机构

三级费用(二级及以下)

二级费用(三级及二级)

一级费用(三级及一级)

省、市

省、市

省外

起付标准

100元

400元

500元

1000元

1500元

支付比例

85%

75%

70%

60%

55%

(二)提高支付比例。严格控制医疗保险目录外药品、检?椤⒄锪葡钅康谋壤透咧岛牟牡氖褂谩8骷抖ǖ阋搅苹挂搅票O漳柯贾型吵锘鸬闹Ц侗壤瓷媳碇葱小?

(3)确定最高支付限额。2017年,城镇居民和农村居民基本医疗保险基金最高支付限额分别为7万元和20万元。从2018年开始,城乡居民医疗保险基金最高支付限额将调整为20万元。

(4)降低最低支付标准。参保人员当年第二次住院费用最低报销标准比现行最低报销标准低50%。

(五)统一的药物品种。农村居民和城镇居民实行统一的医疗保险药品目录。

3。提高大病保险的筹资和治疗水平

(1)提高筹资水平。将城乡居民大病保险筹资标准从目前的每人每年45元提高到每人每年50元。增加的金额将直接纳入现有的城乡居民大病保险招标合同。

(2)提高治疗水平。取消大病保险分段补偿办法,参保人员住院费用医疗保险目录内个人缴费1万元以上的,由大病保险fu

人力资源和社会保障部应结合实施备案卡农村贫困人口医疗保障救助方案,充分考虑此次待遇上涨的因素,认真测算,合理确定融资标准,完善盈亏解决方案,及时做好保险资金分配、盈亏平衡分析、资金结算平衡等合同约定工作,确保委托办理工作的衔接和顺利进行。

本通知自2017年7月1日起执行。

永济市人民政府

2017年10月16日